L’assurance maladie est une branche de la Sécurité sociale qui vise à prendre en charge une partie des frais de santé. Ne pouvant pas toujours offrir une couverture complète en matière de dépenses, d’autres dispositifs sont sollicités. Il s’agit notamment de la mutuelle santé et de l’assurance santé. Ces deux solutions présentent des différences qui permettent de les distinguer.

Définition de la mutuelle et de l’assurance santé

L’assurance santé et la mutuelle santé sont toutes les deux des contrats qui couvrent le ticket modérateur laissé à la charge de l’assuré par l’assurance maladie. Bien qu’elles soient souvent confondues, leur définition permet de voir quelques différences entre elles.

Avant de choisir sa mutuelle, il faut savoir qu’il s’agit d’un contrat basé sur le principe de la solidarité. Aussi désignée par le terme « complémentaire santé », elle fonctionne sur la base d’une cotisation obligatoire pour chaque adhérent et est régie par le Code de la mutualité. L’assurance santé, régie par le Code des assurances, désigne l’organisme et le contrat qui propose des garanties personnalisées à chaque assuré pour une prise en charge optimale.

Quelles sont les différences entre la mutuelle santé et l’assurance santé ?

Bien que ces deux dispositifs présentent plusieurs similitudes, certains points permettent de les différencier. Cela concerne notamment leur mode de fonctionnement.

Un organisme à but non lucratif

Déjà, il faut savoir qu’une mutuelle santé est un organisme à but non lucratif. Cela veut dire que les différentes cotisations versées par les adhérents ont pour but de couvrir les dépenses et frais de santé uniquement. Bien que des frais de services s’appliquent, il n’y a pas d’actionnaires à payer ou de profit à réaliser. Ce n’est pas le cas d’une assurance santé qui présente un objectif commercial où une partie des cotisations est reversée à des actionnaires.

Des modes de fonctionnement différents

Dans le cas d’une mutuelle santé, les adhérents ne sont pas sélectionnés. Le principe démocratique de solidarité leur octroie les mêmes droits et leur permet de participer à la vie active de la mutuelle. Cela veut dire que chaque adhérent participe aux décisions de la mutuelle qui peut impacter son fonctionnement en ce qui concerne les cotisations par exemple.

Dans le cas d’une assurance santé, il existe un mode de fonctionnement hiérarchique. Selon le système pyramidal, on retrouve le conseil d’administration au sommet. Ensuite viennent les actionnaires et les clients. Ces derniers ne participent pas à la vie de la compagnie d’assurance.

Les garanties proposées

En général, les deux contrats et organismes proposent des garanties similaires. Les mutuelles et les assurances couvrent toutes les deux le reste à charge, le tiers payant ou le ticket modérateur des assurés. Cela concerne essentiellement :

• Les frais d’hospitalisation.
• Les soins dentaires, optiques et auditifs.
• Les frais d’ordonnance ou de prescription médicale.
• Selon la formule du contrat, les frais en médecine douce (acupuncture, psychologie, cures thermales…).

Mais dans le cas d’une assurance santé, les garanties sont davantage personnalisées et ciblées. En effet, elle couvre des besoins plus spécifiques. Il peut s’agir des frais de dépassement d’honoraires ou des soins à l’étranger. De ce fait, l’assurance santé se montre plus coûteuse que la mutuelle santé.

Assurance santé vs Mutuelle santé : Que faut-il choisir ?

Tout dépend de vos besoins en matière de soins et de votre capacité financière. Une mutuelle santé est idéale pour faire face aux dépenses courantes du quotidien. De plus, les frais de cotisation sont assez abordables et accessibles. La prise en charge est valable pour tous les profils, à savoir les familles, les travailleurs indépendants, mais aussi les étudiants. Une assurance santé est quant à elle plus adaptée pour les personnes avec des besoins plus spécifiques.